大病二次报销需要配套政策兜底

国家发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚，在日前举行的城乡居民大病保险座谈会上谈到，近日发布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》目的很明确，就是补上大病保障的“短板”，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用，在基本医保报销之后再进行第二次报销，使绝大部分人不会因为疾病陷入经济困境。(11月7日《人民网》)

尽管我们已经初步进入全民医保国家行列，但基本医保的报销水平较低，导致大病患者个人承担的经济负担依然沉重，不少家庭因病致穷、因病返贫。正如国务院医改办主任孙志刚所指出，“能不能看得好病是医疗技术水平问题，能不能看得起病是医疗保障制度问题”。作为一个国家医疗保障水平的体现，中国有责任也有能力为民众建立大病保障。在不额外增加群众个人缴费负担的基础上，推行大病二次报销，无疑有助于减轻大病患者负担。此前，北京、重庆等地率先推行大病二次报销，赢得社会舆论和广大公众的一致好评。如今，随着指导意见的发布，二次报销有望为更多患者撑起保护伞，增强战胜疾病的信心。

不过，看病减负是一项系统性工程，看病难看病贵涉及诸多因素，因此大病二次报销不能单兵突进，需要配套政策的兜底，保证其政策善意从理想照进现实。

其一，加快医保全国联网。大病患者往往需要到北京、上海等医疗水平先进的大医院就诊，这就牵涉到医保异地报销的问题。目前，医保尚未实现全国联网，除了医疗保险信息网络建设相对滞后外，基本医疗保险统筹层次低，各统筹地区筹资和待遇水平差异大，才是异地就医结算的难点。目前，医保多为市级统筹，有的还是县、区级统筹，标准尚不统一。在各地财政对医保费用支出不平衡的情况下，经济发达地区与相对落后地区联网缺乏动力。中央财经大学保险学院院长郝演苏指出，“只有全国建立统一的医疗体系，统一医保政策、实行一致的医药目录和报销政策才能从根本解决问题。”而只有医保实现全国联网，异地就医报销畅通无阻，二次报销才能真正让大病患者得到实惠。

其二，降低虚高就医成本。当前看病贵固然存在政府医疗卫生投入相对不足的因素，但更重要的是医疗总体费用虚高与百姓实际承受能力之间存在矛盾。一个国产的心脏支架，出厂价不过3000元，可到了医院便成了2.7万元。著名心血管专家胡大一更是痛斥“一半的支架都不靠谱”。看病费用的总基数不真正降下来，即使通过二次报销提高国家埋单比重，减少个人支付部分，仍无助于从根本上为看病减负。必须打破“以药养医”模式，整治医药流通环节，遏制过度医疗现象，以釜底抽薪彻底降低虚高的就医成本，国家为看病兜底的惠民福祉才能得以实现。

其三，关口前移重视预防。曾有三级甲等医院的外科医生感慨，自己基本上就是守在家里天天忙着开刀，可渐渐就发现,“很多病人根本就是治晚了，他们为什么不早来?为什么不预防?很多病情是完全可防可治的!”必须看到，大病二次报销属于事后补救，无论报销多少，都无法从根本上减轻患者和家庭的痛苦，也给国家带来了沉重的负担。当前“大病统筹”的医疗保障模式亟待关口前移，突出“预防为主”，将一部分经费用来做健康教育和体检，纠正不良生活方式，及时发现疾病苗头，帮助更多的家庭避开大病致贫的无妄之灾。