看个病花多少钱？这事不到划价时还真不知道。最近，郑州一位网友去给起红疹的孩子看病，家长去了多家药店都已经关门。最后在一家医院，医生问明情况后，开了4片扑尔敏，药价只有4分钱！网友“溜溜的闯”在微博上晒出这张处方，被包括人民日报在内的多家媒体官方微博转发。“4分钱处方”引发网友热议。（2月11日《西安晚报》）

网友们的观点分为两派。“点赞派”认为，这才是有良心的好医生，但这样的医生已经不多了。“质疑派”认为，此事不应该和医德挂钩。而开出“4分钱处方”的当事医生秦瑞娟介绍说，她给病人看病，能吃药就不打针，能打针就不输液，根据病人的病情开检查项目，并坦言“不爱开大处方”。秦瑞娟医生只是尽了医者的本分，没有什么值得大肆渲染的。但是，这“4分钱处方”虽然弥足珍贵，却是无法复制的“神话”。

首先，在当前房价屡创新高、物价普遍上涨的情况下，药品生产厂家也要随行就市，药品价格不可避免地要水涨船高，价格低廉的药品已经非常稀缺；其次，现有廉价药物的品种十分有限，不可能包治百病，指望所有医生都开廉价处方，显然不切实际；再者，不是所有的病人都能理解医生开出的“小处方”。有人曾形象地概括了“常规”用药的“三素一汤”，“三素”即抗菌素、维生素、激素，那“一汤”就是去医院打吊瓶了。有些病人一旦就医，就要求医生开“好药”。有些病人一旦生病，就想到去医院输个液，甚至换季时候、高考前，也要挂上一瓶。除此之外，药品推销商的不择手段，也让少数医生有了开“大处方”的冲动。

由此可见，“4分钱处方”作为民意期待，是可以理解的。但我们不应据此评判医生的医德与良心，这显然既不客观，也不科学；指望“4毛钱处方”治愈紧张的医患关系，也不切实际。然而，近日，国务院医改办近日下发《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，明确要求尚未开展试点的省份，今年6月底前启动试点工作。这对于还没有享受医保的群体而言，无疑是一个重大的政策利好。

人的生命高于一切，医疗是国民的一项基本保障。“4分钱处方”的“神话”不可复制，但可以预期的是，那些因无法承受巨额的医疗费用而“锯腿自救”、“刻章救妻”的悲剧，将在城乡居民大病医保的保护伞下，不再重演。

郑州一名2岁多的孩子晚上出红疹,家长跑了多家药店都关了门,最后在一家医院,一位女医生问明情况后,开了4片“扑尔敏”,药价:4分钱!2月7日,当@溜溜的闯在微博上晒出这张处方后,迅速引爆了网络。(2月10日《大河报》)

客观地说,每个人病情不同,处方并不具有可比性。正如北京大学第一医院心内科副主任医师刘兆平所言,“不该开的药,一分钱也多,该开的药,100元也不多”。而开出这张4分钱处方的当事医生也坦言,这是她开过的最便宜的一个处方,“如此低价只是个例。”因此,单纯热捧4分钱处方没有意义,反而容易对医生构成道德绑架,使其在给患者看病时束手束脚,更多纠结于药价而非药效。

时下,类似“4分钱处方”之所以引发赞誉,很大程度上源于对医生的不信任,以及医患之间的信息不对称。对于患者来说,担心医生为了回扣提成乱开药、多开药,却又无从判断拿到的处方是否科学合理。于是,处方金额就成了最直观的标准。药价便宜,医生从中渔利的可能性就小,反之就有过度医疗的嫌疑。这样的逻辑推理固然有失武断,但医生们除了为自己鸣不平外,更要思考如何让实际行动证明自己,让医德清晰可见。

本案中,4分钱属于个例,但其背后的“小处方”精神应该得到复制。这种精神主要体现在两个方面,一是开药只选对的,不选贵的。对于小女孩的过敏,当事医生没有选择价格更高的名贵抗过敏药,而是根据实际情况,开了人们最常用的“扑尔敏”,切实践行了其从医理念“让大家花最少的钱把病治好”。二是化整为零,开具“小纸包药”。时下,医院为了多赚钱,喜欢成盒成瓶地开药,不仅增加了患者的经济负担,还造成极大浪费,往往药没吃完病就好了,剩下的药白白放到过期。相比之下,“小纸包药”更科学合理,根据患者病情开具适合剂量的药物,病好了,药也吃完了。

复制小处方精神,除了靠医生的医德外,更有赖于制度的保障。一方面,医院应加强信息公开,公布常见疾病的指导用药和参考费用,哪些药物、价格多少一目了然,让患者做到心中有数,有个比较。同时,对医生处方严格审核,凡缺乏充分理由滥开名贵药物者给予处罚。此外,完善药房管理服务,设计统一规范的分装袋,标注药物名称、服用剂量、有效期等相关信息,消除医生对开具“小纸包药”安全性的后顾之忧。

郑州一个2岁多的孩子晚上出红疹，家长跑了多家药店都关了门，最后在一家医院，一位女医生问明情况后开了4片扑尔敏，药价4分钱！2月7日，当@溜溜的闯在微博上晒出这张处方后，迅速引爆了网络。有人认为，如此稀缺的低廉药价代表着业界良心。（2月10日《大河报》）

4分钱处方不算神奇，先前还有过一分钱处方的报道和讨论。按照这样的趋势，未来还可能会有免费处方的出现。某位病人就医，医生说不需要开药，回家喝水休息即可，如果第二天病人痊愈，医生会不会因此被戴上“妙手神医”和业界良心这样的高帽？

乐于看到医生被肯定的报道，但很不习惯看到这种混淆是非、把“好”的标准刻意拉低的做法。

首先，医生只是正常地完成了自己的工作，无明显诊断用药问题。在社区医疗，这样的行为是普通和普遍的，不少医者都在坚持这样做。无论外界如何喧嚣，还是应该坚持这样的判断，这只是“正常”的层面，达不到“好”的标准。从事实角度来说，多数感冒、消化不良、皮肤过敏都是自愈性疾病。病好了，主要起作用的还是病人自身的免疫力，媒体把主要功劳归结为医生的药力和水平，是表错了情。

把“好”的标准拉低，是因为目睹了太多“坏”的行为，产生了固定的坏印象。因为一些医生在借过度医疗敛财，开大处方大检查，媒体对此轰炸式和集中式的报道，很容易让人们误以为天下乌鸦一般黑，整个制度人心都坏了，所以才对这样的小处方充满了渴求，养成了一种“动则最美”的思维，喜欢主观地把好的标准不断拉低。

在一个正常的社会，不开大处方的医生、不收贿赂的官员、不说谎话的媒体人，本来应该是一种社会底线，等于道德的60分。但在被感情绑架的某些人眼里，他们却成为了“好”的标准，道德100分。在主观上因为不能客观理性，丈量事物长短的标准混乱，底线方因此下移，导致社会是非黑白分辨不清。

如果医生只是做好了自己工作的分内事，就人为拔高成大爱，美誉过度过满，本身也不利于医者的进步。一些医生即使不开大处方，但长年不学习新知识新技术，医疗质量没有做到精益求精、与时俱进，并没有给患者带来多少附加值，对更有作为者而言还意味着另一种不公平。所以，过满的溢词，无论对医生还是对病人而言，都不是好事。

医生的主要作用是帮助诊断鉴别治疗疾病，如果不就医，怎么知道红疹是皮肤过敏还是其他疾病引起？唯有不把标准混淆，才能把注意力聚焦在对的地方、对的话题，得到更好的结果。

吴帅（广东 医生）

郑州一名2岁多的孩子晚上出红疹，家长跑了多家药店都关了门，最后在一家医院，一位女医生问明情况后，开了4片扑尔敏，药价：4分钱！2月7日，当@溜溜的闯 在微博上晒出这张处方后，迅速引爆了网络。（2月10日《大河报》）

“小处方”花钱少，受欢迎，也是民众对解决“看病贵”问题的殷切期盼。尤其在当下，我们期望医生开出的处方药到病除，经济实惠。然而，评价处方及开处方的医生，绝不能以“花钱少”来衡量。有些病因复杂，治起来不易，要根治疾病，当然需要花钱多。因此，钱少的处方未必好，钱多的处方也未必佳。关键在于，从“治好病”的实际出发，科学用药，恰如其分。

不该花的钱，即使是一分，也不枉花。这就要看医生的良知和职业操守了。医生是否度医疗，直接决定着民众病情的转变，钱包的“体型”。当然，由于医术水平不同，对同一病症，不同医生开出的处方，花钱也会不同，这也是我们需要辩证对待的。

显然，要花少钱治好病，这是一项综合配套的系统工程。让医疗回归公益轨道，不能放手把医院完全推向市场。医院为生计着想，或不可能完全摆脱商业趋利性。为此，努力改变政府财政对公共医疗投入缺口的被动局面，加大这项财政补贴的份额，增加公共医疗产品及服务的供给，扶持普通药物生产，完善药品价格机制，消除以药补医、医药提成等弊病等，才是规范医疗行业的“处方”。

郑州一名2岁多的孩子晚上出红疹，家长去的多家药店都关了门，最后跑到一家医院，一位女医生问明情况后，开了4片扑尔敏就见效了，药价只有4分钱！2月7日，网友“溜溜的闯”在微博上晒出这张处方，《人民日报》、《南方日报》等多家媒体的官微随后陆续转发，一时间，“4分钱处方”在微博上掀起千层浪。（《大河报》2月10日）

类似“小处方”并非首次出现，但此次引发的热议显然不同以往——不少医疗专业人士纷纷参与讨论，从而为公众提供了更为丰富的视角。在“看病贵”饱受诟病、“大处方”频频曝光的现实背景下，“小处方”无疑是一种稀缺资源，公众以此来呼唤医德回归自然是在情理之中。不过，药的价格与其是否合理没有必然联系，开药便宜与否并非评价医生好坏的靠谱标准。

将用药科学与否维系于道德自律，显然也是医生难以承受之重。相比之下，医疗专业人士更倾向于通过专业技术来进行理性评判，而这种医疗专业性恰恰是普通公众所欠缺的，所以普通公众更看重医德。因而，各说各话的讨论很难有一个令人满意的答案。

不过，这样的讨论并非没有意义，其本身可能比“4分钱处方”更值得关注——由此，不仅可以看到公众对“看病贵”的焦虑，也可以看到医务人员对医德泛化的抵触——医患双方缺少一个正常对话的平台，而不尽合理的医疗体制以及由此造成的诸多负面事例，则在不断加深着双方的隔阂。

医疗的专业性使普通人面对的是一个绝对的技术盲区，当多数人将信任票投给医德时，呈现出的是对医生几乎本能的不信任，而医生本身又以医疗制度代表的身份出现。因此，公众对医生的不信任，实际上也折射出对现有医疗体制的不信任。在医疗费用不断水涨船高的过程中，公众不可避免地会对医生的职业行为产生质疑，甚至将降低医疗费寄托于医生道德水准的提高。

医院收入主要来源于药品收入、诊疗服务收入、政府补贴三部分，三者间此消彼长——加大财政投入的缺席，使医疗诊断更像医患之间的利益博弈，无论是饱受诟病的“以药养医”，还是其后提出的“以技养医”，实际上都是“以患养医”。以此为背景，省钱与否成为多数人判断医疗活动成功与否的标准，即使是医务人员纯专业性质的建议，只要不能降低费用，都难免会被视为“另有所图”。这种对话鸿沟，正是“4分钱处方”颇多争议的根源所在。

由于患者个体以及病情的差异，“4分钱处方”本身并不具备多少可复制性。不过，医患双方对话鸿沟的存在，使得这种各说各话的争论难以在短时间内平息。当类似事件不断引起争议时，更应从制度层面引起足够反思，如果能加大医疗投入，以完善有力的监督有效遏制医院的牟利冲动，医患双方的对话无疑将更加心态平和。如此一来，面对一张处方，各方才会将目光专注于医疗诊断，而不是暗自揣摩其中是否潜藏“猫儿腻”。

郑州一名2岁多的孩子晚上出红疹，家长跑了多家药店都关了门，最后在一家医院，一位女医生问明情况后，开了4片扑尔敏，药价：4分钱！2月7日，当@溜溜的闯 在微博上晒出这张处方后，迅速引爆了网络。（2月10日《大河报》）

在“大处方”和过度诊疗大行其道的今天，“四分钱处方”的“小处方”无疑显得出奇地朴素和另类。看一次病花费四分钱的情况十分罕见，但这种小气和寒酸的背后，却是对医者仁心良心的恪守，对医疗道德阵地的坚守，这让患者重燃对医生的敬重。

但是，“四分钱处方”却不是“只开便宜药”，开方仍需遵守“该怎么治病，就怎么开药”的原则。有的小病只要医生稍微观察，即可判断病因，就没有必要再让患儿走检查、化验的流程。这与某些医生“小病大看”，动辄吓唬患者，开出一堆检查项目的过度诊疗，形成了鲜明的对比。不昧良心地行医，本就是医者的高境界。

看病要从患者的角度出发，体谅其经济处境，更体谅其心情，保护其隐私。可惜的是，当下，一些医生偏喜欢开贵重的药、进口的药；偏喜欢做高级的检查；偏喜欢给富人瞧病，给官员瞧病；偏喜欢给老年人看病，给不懂行人的看病；偏喜欢看大病，做大手术；偏喜欢走高价药房，开高回扣药品。如果他们都能从患者的角度出发，体谅其处境，那么过度医疗的劣迹将会大大减少，乃至销声匿影。

医药行业的潜规则下，我们当让那些在见钱眼开事权贵的不正之风失去土壤。自古以来，坊间流传“但愿天下无疾苦，何愁柜中药生尘”的行医佳话，悬壶济世的医生在看病时，不问亲疏远近，富贵贫瘠，一律一视同仁，推己及人，实实在在，以“和”为本，以诚待人，这才是医德长传的秘诀，才是应有的行医之道，才能彰显社会公平。

郑州一名2岁多的孩子晚上出红疹，家长跑了多家药店都关了门，最后在一家医院，一位女医生问明情况后，开了4片扑尔敏，药价：4分钱！2月7日，当@溜溜的闯在微博上晒出这张处方后，迅速引爆了网络。

在看个感冒动辄百元的背景下，类似的小处方，每每成为舆论焦点。不过，也有人提出质疑，难道药价越便宜，医生的医德越高？

正如北京大学第一医院心内科副主任医师刘兆平所言，“不该开的药，一分钱也多，该开的药，100元也不多”。而开出这张4分钱处方的当事医生也坦言，“如此低价只是个例。”因此，单纯热捧4分钱处方没有意义，反而容易对医生构成道德绑架。

类似“4分钱处方”引发赞誉，很大程度上患者源于对医生的不信任。患者担心医生为了回扣提成乱开药、多开药，却又无从判断处方是否科学合理。于是，金额就成了最直观的标准。

4分钱属于个例，但其背后的“小处方”精神应该得到复制。

□张枫逸（职员）