对一位中国农民来说，“如果要花十几万的医药费，那就是天塌了”。医改实施三年多来，中国特色医保制度体系建设取得了重大进展，但大病保障仍然是个“短板”，因病致贫、因病返贫的现象时有发生。开展城乡居民大病保险，拓展和延伸基本医疗保障功能，是加快健全全民医保体系的重要内容。近几年，江苏太仓、陕西旬邑等地，积极探索了政府主导与市场机制相结合的创新形式开展大病保险，并交由商业保险机构承办，明显提高了对参保人群高额医疗费用的补偿比例，有效缓解了因病致贫问题，放大了基本医保的效用，取得了积极成效。而卫生部近日也发出文件要求，各地在今年内就开始全面落实大病保险新政。

对一位中国农民来说，“如果要花十几万的医药费，那就是天塌了”。当医保的基础性作用惠及广大群众时，一些大病患者的具体困难，对于一个家庭甚至具体到一个人来说，显得尤为重要。新一轮医改明确提出，要探索“委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。近几年，广东湛江、江苏太仓、河南洛阳、内蒙古赤峰、辽宁盘锦等地，积极探索了政府主导与市场机制相结合的创新形式开展大病保险，并交由商业保险机构承办，取得了积极成效。

大病基金：让旬邑百姓不再因病致贫返贫

2010年，和许多地方一样，为解决当地农民“因病致贫、因病返贫”问题，陕西省旬邑县开始探索建立新农合重大疾病补助基金。如今，在陕西旬邑县，患乳腺癌、宫颈癌、耐药结核病、恶性肿瘤根治术、慢性肾衰竭和再生障碍性贫血等病种的患者，按医药费用总额付费算，实际报销比例达到了70%。

旬邑县通过“四个一点”建立起新农合重大疾病补助基金，即新农合基金挤一点、财政拿一点、民政救助支持一点、社会各界捐助一点。目前大病基金年筹资额500万元，其中新农合基金列支200万元，财政列支专项资金200万元，民政部门从医疗救助资金中列支50万元，动员社会各界捐助50万元。

为了让老百姓放心安心，旬邑县的大病基金实行专户储存、专户拨付、专款专用，由新农合经办机构统一经办管理，做到“筹钱不管钱，管钱不用钱，用钱不见钱”。按此方式，不仅稳定了筹资渠道，也将分散的资金和业务进行了统筹，特别是把民政救助与新农合有机结合，形成救助合力。旬邑县以全县过去三年门诊住院病人历史数据为基础，论证确定大病基金补助对象和补助标准，并结合一年的实践及时动态调整。

目前，旬邑县大病基金每人每年补助资金封顶线为40万元，医药费用越高，补助比例越高。如今，在陕西旬邑县，患乳腺癌、宫颈癌、耐药结核病、恶性肿瘤根治术、慢性肾衰竭和再生障碍性贫血等病种的患者，按医药费用总额付费算，实际报销比例达到了70%。五保户按100%的标准补助，特困户在一般标准的基础上提高5%~10%。据旬邑县统计数据显示，大病基金获益人群以中低收入为主，占96.5%，其中低收入人群占55.9%；且以50岁以上中老年人和10岁以下儿童为主，占65.2%。

如今，在旬邑县“大病抗”的现象明显减少，旬邑县农村家庭应住院未住院比例由制度实施前的39.2%下降到目前的5.8%。太村镇杏坡村的王伟说：“这项制度给老百姓办了大好事”。王伟得了强直性脊椎炎，20多年都不敢去治，今年初到西安西京医院治疗，花费16.67万元，报销了14.17万元，治疗效果也很好，

旬邑县是国家级贫困县，秉承“福利旬邑”的理念，该县贺建权副县长提出，大病基金运行时间较短，还需要进一步探索，健全机制。下一步，旬邑县拟进一步降低门槛，注重公平，并继续严格管理，确保基金安全，以适度扩大受益面，突出重点人群受益。

妥善解决重大疾病保障问题，利于扶贫和避免加剧贫困，蹚过了“放心”的河流，旬邑老百姓的日子越过越踏实。