三师共管模式暖民心

集美区灌口镇铁山村有几名五保户老人，在一次走访中，铁山家庭签约团队长杨陆容医师发现一名60多岁的老人血压偏高。

“老人肌肉萎缩，行动不便，我带着健康管理师入户为他做了身体检查。”杨陆容介绍道，发现老人患有高血压和胃病需要进一步治疗后，灌口镇中心卫生院安排了车辆将老人接到院里，进行了一系列体检项目，还为其建立了健康档案，在老人出院后进行定期随访。

在推进家庭医生签约服务的过程中，厦门坚持“签而有约”，利用具有厦门特色的“三师共管”特色做法，实行以家庭医生为责任主体、专科医生为技术支撑、健康管理师为辅助的团队模式，真正让签约居民享受到更贴心、便捷、实惠的医疗健康服务。

签约居民可在国家基本公共卫生服务项目及一般常见病、多发病的诊治基础上，享受“多快好省”的服务。例如签约后，高血压、糖尿病等慢性病患者可酌情开具4-8周用药；患者可走快捷的绿色通道转诊，可优先预约大医院专家门诊（比常规预约提早三天）；患者还享有独立就诊区、专属的收费结算处。其中65岁以上老人可享受到“三师共管”团队的日常随访、定期体检及全程健康管理，80岁以上老人及行动不便老人享受每年不少于一次的免费上门出诊服务。

自2016年9月5日上线签约至去年12月31日，厦门家庭医生服务签约居民中已有53840人次享受到4周及以上的长处方，与原有慢病病人每周到大医院开药相比，签约的慢病病人每人每年可节省挂号诊疗费828元。

分级诊疗成效更凸显

自2014年以来，厦门以慢性病（高血压病、糖尿病）为突破口，进行“三师共管”式签约服务，并带动其他一般常见病、多发病等共计192万诊疗人次“下沉”到基层。一方面，有效分流三级医院普通门诊患者，另一方面，基层诊治水平和能力得到了锻炼、提升，签约管理的高血压、糖尿病病人规范管理率和控制达标率较三师共管前提升了20%以上，远高于全国平均水平。

“三师共管”将慢病患者的健康管好了，管出了家庭医生的信心，也增强了病人对基层医疗服务的信任感。

在14日的家庭医生签约服务主题宣传周启动仪式上，厦门市各区还举行了分级诊疗扩增病种扩大试点基层医疗卫生机构授牌仪式。

据悉，厦门于2016年启动了三师共管分级诊疗病种扩增工作，借鉴“两病两网”探索出来的成功经验，充分利用现有优势医疗资源，成立各病种专病防治中心，带动了全市各级医疗卫生机构，实现病种的分级诊疗的工作模式。到目前为止，厦门市分级诊疗病种已扩增至15种，包括冠心病、肺癌、慢性阻塞性肺病、脂肪肝、脑卒中、小儿反复呼吸道感染等。这些病种的患者在诊断明确后，即可在社区卫生服务中心接受三师的健康管理。

随着家庭医生签约服务不断推进，厦门引导签约居民初步形成了“急病上医院、慢病下社区；确诊到医院、监测在社区；手术上医院、康复回社区；专科上医院、全科在社区”的就医秩序和习惯，基层首诊的意愿达到85%，分级诊疗成效进一步凸显，医患关系更加亲密融洽。（木易郑林雄）