三、激励、绩效等内在机制的建立，比外在的投入更加重要。

改革就像在做拼图，各系统之间的配合协调尤为重要

在11月召开的国际卫生研讨会议期间，世界银行东南亚及太平洋地区人类发展局副局长托马斯·帕卢、世界银行中东北非地区人类发展局副局长安尼斯·巴利斯走访了河南，了解世界银行农村卫生发展与改革项目在河南的进展。

托马斯·帕卢认为，中国医改有一点值得称道，就是政府改革的决心很大，执行力度很大，进展速度快。基本医保已覆盖95%的城乡居民，这是件很了不起的事情。在中国的基层，硬件方面已经有了很大的起色，中央投入的资金发挥了作用。但是改革不单纯是盖房，更需要建立机制，使硬件发挥作用。激励、绩效等内在机制的建立，比外在的投入更加重要。改革就像在做拼图，各系统之间的配合协调尤为重要。

他说，河南的改革，从地方政府到医院都非常重视，探索了一条让政策落地的道路，将硬件投资和内在机制建设结合起来，取得了不错的效果。中国现在有了很好的政策，但是怎么执行下去，河南的试点给出了答案。

当然，河南以及中国的公立医院都面临一个重大挑战——慢病防控。应对这个挑战，不能单纯通过改善医院服务条件来解决，要通过强基层、建机制把慢病管起来，小病留在社区。因此基层要培养能看得了病的全科医生；建立正确的激励机制；建立预防、治疗有序协调运转的服务体系。

如果医院仍是按项目收费、以药补医，这种激励方式可能会导致过度服务和看病贵。这些都需要改革。另外，物价、医院管理部门必须提供服务成本信息。这是公立医院改革最理想的路径。河南通过医保和医院的谈判已经了解了一些服务成本信息。政府部门和新农合机构对成本的把握有了一些基础，医院的趋利行为发生了一些改变，有了正向激励，为进一步改革奠定了基础。

这五六年间，安尼斯·巴利斯一直在关注中国的医改。他没想到中国的改革进展这么快，尤其是在建机制方面。而且五六年前，这里的人们谈疾病谈得多，很少谈体系。现在不一样，从统筹的角度来看整个卫生事业，这一点非常好。河南的改革注重质量、控费之间的平衡，推动得很快。比如临床路径管理，保加利亚4年才做了30个病种路径，而河南2年就达到188个病种路径。

他指出，所有国家的支付方式改革，永远都不会结束，需要兼顾质量和控费，需要合理的分配机制，需要更精细化的管理手段。总的来说，需要各方面的配套措施。河南的综合支付更多是关注效率的提高，还需评估相应的健康影响，如全体人群的健康改善等。支付方式改革意味着一系列的改革，不可能在短时间内就取得完美的效果。这方面，国外有很多经验可以借鉴。